汽车第三者保险是否包含医保外用药?

我开车不小心撞了人,伤者治疗时有用到医保外的药。我买了汽车第三者保险,现在担心保险公司不赔医保外用药这部分费用。想了解下汽车第三者保险到底有没有医保外用药的保障呢?
张凯执业律师
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汽车第三者保险是否包含医保外用药,这是很多车主在发生事故后关心的问题。下面我们从几个方面来详细分析。


首先,我们来了解一下汽车第三者保险。汽车第三者责任险,是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当由被保险人承担的经济责任,保险公司负责赔偿。简单来说,就是当你开车出事故,给别人造成伤害或损失时,保险公司会按照合同约定帮你赔偿。


关于医保外用药是否包含在第三者保险范围内,不能一概而论。在过去,很多保险公司在合同条款中约定,只赔偿医保范围内的用药费用,对于医保外用药通常不予赔偿。这是因为保险公司认为医保外用药不属于必要合理的医疗费用,或者为了控制自身的理赔成本。然而,这种条款在实践中引发了很多争议。


从法律层面来看,根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。这里并没有明确区分医保内和医保外用药。


同时,根据《保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有对医保外用药免责条款进行明确提示和说明,那么该免责条款是无效的,保险公司仍需对医保外用药进行赔偿。


在司法实践中,各地法院对于医保外用药是否赔偿的判决也存在差异。有些法院认为,受害人在治疗过程中,医疗机构会根据其实际病情合理用药,并不会区分医保内和医保外。只要是为了治疗事故所受伤害而产生的合理用药费用,都应当由保险公司赔偿。而有些法院则会根据保险合同的约定来判断,如果合同明确约定不赔偿医保外用药,且保险公司已经履行了提示和说明义务,那么法院可能会支持保险公司的主张。


为了避免在理赔时出现纠纷,车主在购买第三者保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,特别是关于免责条款的部分。如果对医保外用药的赔偿问题存在疑问,可以向保险公司工作人员咨询,要求其进行详细解释。同时,也可以考虑购买附加的医保外用药责任险,这样在发生事故时,就能更全面地保障自己的权益。


总之,汽车第三者保险是否包含医保外用药,取决于保险合同的具体约定以及保险公司是否履行了相应的提示和说明义务。在发生事故后,如果涉及医保外用药赔偿问题,车主可以与保险公司进行协商,若协商不成,可以通过法律途径来维护自己的合法权益。

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