医院买了保险,医疗纠纷赔付多少钱?

我在一家医院看病,和医院产生了医疗纠纷。听说这家医院买了保险,我就想问问,这种情况下医院买的保险对医疗纠纷的赔付金额是怎么确定的,能赔我多少钱呢?
张凯执业律师
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在医院购买了保险的情况下,医疗纠纷的赔付金额确定是一个较为复杂的过程,需要综合多方面因素考量。


首先,我们要明确医疗责任保险的概念。医疗责任保险是指在保险期限或追溯期及承保区域范围内,被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故或医疗差错,造成依法应由被保险人承担的经济赔偿责任或法律费用,并由被保险人在保险有效期限内首次提出索赔申请的,保险人负责赔偿的保险产品。简单来说,就是医院买了这个保险,要是在医疗过程中出了问题该赔钱,就由保险公司来赔一部分。


赔付金额的确定依据主要有以下几个方面。一方面是法律法规的规定。根据《医疗事故处理条例》规定,医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付;误工费,患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算;住院伙食补助费按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算等。


另一方面是保险合同的约定。医院与保险公司签订的保险合同中会明确规定赔付的范围和限额。不同的保险合同条款不同,赔付的具体情况也不一样。有些保险合同可能会设定每次事故的最高赔付金额,或者对不同类型的医疗纠纷有不同的赔付比例。例如,合同可能规定对于轻微医疗纠纷,赔付比例为80%,而对于严重医疗纠纷,赔付比例为90%,但都有一个最高赔付上限。


在实际的赔付过程中,通常需要先进行医疗事故的鉴定。医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。鉴定结果会明确医院在医疗纠纷中应承担的责任程度,这也是确定赔付金额的重要依据。如果医院承担主要责任,那么赔付金额相对会高一些;如果是次要责任,赔付金额则会相应减少。


此外,双方还可以通过协商来确定赔付金额。在医疗纠纷发生后,患者和医院可以在平等、自愿的基础上进行协商,根据实际情况达成赔偿协议。如果协商不成,患者可以向卫生行政部门提出调解申请,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。法院会根据相关法律法规和证据,做出公正的判决。


总之,医院买了保险后医疗纠纷的赔付金额不是固定的,要根据具体的医疗事故情况、保险合同约定以及法律规定等来综合确定。

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