居民医保能报销多少?

我参加了居民医保,生病住院花了不少钱,想了解下居民医保具体能报销多少,是按什么标准来报的,门诊和住院报销比例一样吗?有没有报销上限之类的。
张凯执业律师
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居民医保的报销情况较为复杂,会受到报销范围、报销比例、报销限额等多方面因素的影响。下面从门诊和住院两方面为你详细介绍。


在门诊报销方面,不同地区的报销政策差异较大。一般来说,居民医保会设定一个起付标准,也就是看病花费达到一定金额后才开始报销。比如有的地方规定门诊起付标准是每年100元,在这100元以内的费用需要自己承担,超过100元的部分才按照一定比例报销。报销比例通常在50% - 70%左右。同时,门诊报销也会有年度报销限额,例如每年最多报销1000元。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


在住院报销方面,起付标准也因医院级别不同而有所差异。通常基层医院起付标准较低,像社区卫生服务中心可能起付标准是200元;而三级医院起付标准较高,可能达到1000元甚至更多。报销比例一般随着医院级别的降低而提高,在基层医院住院报销比例可能达到80% - 90%,在三级医院可能为60% - 70%。而且住院报销也有年度最高支付限额,这个限额相对门诊会高很多,可能达到十几万元甚至更高。同样依据《社会保险法》,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,都可以按照相应的政策进行报销。所以,你要确定具体的报销金额,需要参考当地的居民医保政策。

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