自己摔倒医保能报销多少?

我自己不小心摔倒受伤了,想去医院治疗,不知道医保能给报销多少费用。我不太清楚医保报销的规则,也不知道自己这种情况属于医保报销范围不,想了解下具体能报销的比例和金额情况。
张凯执业律师
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当自己摔倒受伤后,医保的报销情况需要根据不同的医保类型来确定。


首先是城镇职工基本医疗保险。这是为城镇就业人员提供的基本医疗保障。一般来说,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,在扣除起付标准后,按照一定的比例进行报销。起付标准是指医保基金开始支付费用前,参保人员需要自己承担的费用金额,不同地区的起付标准可能不同,比如有的地区一级医院起付标准可能是几百元,二级、三级医院可能会更高一些。报销比例方面,在职职工通常能报销70% - 90%左右,退休人员的报销比例会更高一些。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


其次是城乡居民基本医疗保险。它主要面向城镇非从业居民和农村居民。城乡居民医保的起付标准和报销比例与职工医保有所不同。起付标准相对较低,报销比例一般在50% - 80%左右。不过具体的报销比例会根据就医的医院级别有所差异,在基层医疗机构就医报销比例会高一些,在上级医院就医报销比例会相对低一些。这也是按照《社会保险法》等相关规定执行,为广大城乡居民提供基本的医疗保障。


此外,如果自己摔倒的情况涉及第三方责任,比如在商场因地面湿滑摔倒,商场有责任的话,按照法律规定,应该由第三方承担赔偿责任,医保一般是不报销的。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在医疗费用结算时,会先由基本医疗保险基金先行支付,然后医保部门有权向第三方进行追偿。


自己摔倒医保能报销的具体金额和比例,要结合当地的医保政策、就医医院的级别以及具体的医疗费用等因素来综合确定。建议在就医时向当地的医保部门或者就诊医院的医保窗口进行详细咨询,以便准确了解报销情况。

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