门诊共济政策该如何解读?

我去医院门诊看病,听说现在有门诊共济政策,但不太清楚具体是怎么回事。我想了解这个政策到底是什么,对我看病有啥影响,能给我带来哪些实惠,政策具体又是怎么实施的,希望懂的人帮忙解读一下。
张凯执业律师
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门诊共济政策是我国基本医疗保险制度的一项重要改革举措,主要目的是提高医保基金的使用效率,增强保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。


从概念上来说,门诊共济包含两个层面。一是大共济,即建立门诊统筹制度。以前,医保主要管住院,门诊费用大多得自己掏。现在通过门诊统筹,参保人看门诊时,符合规定的费用也能按一定比例报销了,这就扩大了医保的保障范围。比如,老张去医院看高血压门诊,以前买药等费用都得自己出,实行门诊统筹后,部分费用可以由医保报销,减轻了他的经济压力。


二是小共济,指的是个人账户的家庭共济。原来个人账户里的钱只能自己用,现在家庭成员之间可以共济使用。举个例子,小王个人账户里有不少钱,而他父母个人账户没钱,父母看病时就可以用小王个人账户里的钱支付相关费用。


法律依据方面,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确提出了建立门诊共济保障机制。该意见要求改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。


在实施过程中,各地会根据自身实际情况制定具体的实施细则,包括报销比例、报销范围、起付标准等。参保人员需要关注当地医保部门的相关政策,以便更好地享受门诊共济带来的福利。同时,门诊共济政策也有助于推动分级诊疗制度的落实,引导参保人员合理就医。

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