医保共济和医保统筹哪个更好?

我在了解医保政策时,看到有医保共济和医保统筹这两个概念。我有点纠结,不知道这两者哪个更好。我想知道它们各自的优缺点、适用场景等方面的信息,这样就能判断哪个更适合我了。
张凯执业律师
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要判断医保共济和医保统筹哪个更好,首先要理解它们各自的含义和特点。


医保共济是指职工医保个人账户的钱可以在家庭成员间共济使用。通俗来讲,就是把职工医保个人账户里的钱盘活,家里人(配偶、父母、子女)看病买药的时候,也可以用这个账户里的钱来支付。这一政策依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,该意见明确指出可以建立职工医保个人账户共济使用制度。比如,小张的父亲去医院看病,在结算时就可以使用小张医保个人账户里的钱来支付费用。


医保统筹则是指所有参保人员缴纳的医保费用会汇聚到一个公共的基金池里。当参保人员发生了符合规定的医疗费用时,就可以从这个基金池里按一定的规则报销。以城镇职工基本医疗保险为例,依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。比如,小李住院花费了一定金额,在报销时就是从医保统筹基金里支出。


从保障范围来看,医保统筹的保障范围更广,它涵盖了住院、门诊特定病种等多种费用,而医保共济主要是个人账户资金的家庭成员共享,用于支付普通门诊费用、药店购药等。从使用限制来讲,医保统筹的使用是有报销比例、起付线、封顶线等限制的,而医保共济在符合条件的家庭成员间使用相对灵活。


所以,不能简单地说医保共济和医保统筹哪个更好。如果是想让家人共享自己的医保个人账户资金,解决一些小额的门诊费用和购药支出,医保共济更合适;要是遇到重大疾病、住院等高额医疗费用的情况,医保统筹能发挥更大的作用,为参保人员减轻经济负担。

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