医保单建和统建的区别是什么?

我在办理医保时,看到有单建和统建两种方式,不太清楚它们具体有啥不同。我想了解一下这两种医保建设方式在缴费、报销、待遇等方面到底存在哪些差异,哪种更适合我,希望专业人士能帮我解答。
张凯执业律师
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医保单建和统建是两种不同的医保参保形式,它们在多个方面存在明显区别。


首先从概念上来说,医保单建一般指的是单独建立医疗保险个人账户。参保人缴纳的费用主要进入个人账户,用于支付门诊费用、定点药店购药等。而医保统建是指建立统筹账户和个人账户相结合的医保模式。统筹账户主要用于支付参保人住院等大额医疗费用,个人账户则可用于日常的小额医疗支出。


在缴费方面,单建医保通常缴费较低。因为它主要侧重于个人账户的积累,没有将大量资金纳入统筹账户。例如一些灵活就业人员选择单建医保,每月缴纳的费用相对较少。而统建医保缴费相对较高,因为既要为个人账户缴费,也要为统筹账户缴费。以职工医保为例,单位和职工共同缴纳的费用一部分进入个人账户,一部分进入统筹账户。


报销待遇上,单建医保一般门诊报销比例相对较低,主要依赖个人账户支付费用。当个人账户余额不足时,需要参保人自行承担门诊费用。而住院报销方面,其报销额度和比例也会低于统建医保。统建医保则在门诊和住院报销上都有较好的待遇。门诊可以按一定比例报销,住院时报销额度和比例相对较高,能够为参保人减轻较大的医疗负担。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这就为不同形式的医保参保提供了法律依据。不同的参保形式适用于不同的人群和需求,参保人可以根据自身经济状况、健康状况等因素综合考虑选择适合自己的医保方式。

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