个人医保和统筹医保有什么不同?

我对医保不太懂,现在交医保的时候发现有个人医保和统筹医保,不知道该怎么选。想了解下这两种医保到底有啥不同,在缴费、报销等方面都有啥区别,这样我就能选更适合自己的医保了。
张凯执业律师
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个人医保和统筹医保是社会医疗保险体系中两个重要的组成部分,它们在多个方面存在不同。


首先,在概念方面,个人医保,也就是个人账户,就像是你自己的一个医保小钱包。你缴纳的一部分医保费用会存到这个账户里,这个钱是属于你个人的,能用来支付一些特定的费用。统筹医保则像是一个大的公共资金池,参保人缴纳的另一部分费用会汇聚到这里。当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个大池子中按比例报销。


其次,缴费方式上,个人医保的资金主要来源于个人缴纳的部分费用,以及单位缴纳费用中按一定比例划入的部分。不同地区、不同年龄段,划入的比例可能会有所差异。统筹医保的资金主要来自用人单位缴纳的费用,这部分费用会全部进入统筹基金账户。


再者,使用范围方面,个人医保里的钱可以用来支付在定点医疗机构就医时的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,也可以用于支付住院时个人需要自付的费用等。统筹医保主要用于报销参保人住院治疗的费用、一些特殊门诊的费用等。在符合规定的情况下,统筹基金按照一定的比例为参保人支付医疗费用。


最后,在法律依据上,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险的制度框架、参保范围、资金来源、待遇标准等方面都做出了明确规定。该法规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这就为个人医保和统筹医保的缴费提供了法律依据。同时,对于医保待遇的享受条件、报销范围等内容,也有相应的法律条文予以规范,以保障参保人的合法权益。

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