医保卡和医保统筹有什么区别?

我在使用医保时,对医保卡和医保统筹不太理解。去医院看病,有时用医保卡直接扣费,有时又说是医保统筹报销。我想知道这两者到底有啥区别,各自是怎么用的,能给我带来哪些保障呢?
张凯执业律师
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医保卡和医保统筹是社会医疗保险体系中两个重要的概念,它们在含义、资金来源、使用范围等方面存在明显的区别。


医保卡,也被称为社会保障卡,它就像是我们每个人在医保体系中的一个‘钱包’。这张卡主要对应着医保个人账户,这个账户里的钱是由我们个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用组成的。我们可以用医保卡内个人账户的钱,在定点药店买药,或者在医院看病时支付一些需要个人自付的费用。打个比方,当你去药店买感冒药,或者在医院看完病后支付挂号费、检查费等,都可以直接刷医保卡支付。


医保统筹则是一个‘大池子’,它汇集了单位缴纳的大部分医保费用。这个‘大池子’里的钱是用来给所有参保人员进行医疗费用报销的。当我们生病住院,或者进行一些特定的门诊大病治疗时,符合医保规定的费用就可以从这个‘大池子’里按一定比例报销。比如,你住院花了1万元,医保政策规定可以报销80%,那么这8000元就是从医保统筹基金里支付的。


《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。这就从法律层面明确了医保统筹和个人账户(医保卡)的资金来源。


总的来说,医保卡是我们自己的‘小钱包’,用于日常小额医疗费用支出;而医保统筹是大家共同的‘大账户’,为我们提供大病医疗费用的保障。这样的设计可以让医保资金更合理地使用,保障参保人员的基本医疗需求。

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