医保个人账户和统筹账户有什么区别?

我交了医保,但不太清楚医保里个人账户和统筹账户是怎么回事。每次去医院看病,有时刷个人账户的钱,有时又说从统筹账户报销。想了解下这两个账户到底有啥区别,各自的作用是啥,在使用上有什么不同呢?
张凯执业律师
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医保个人账户和统筹账户是社会医疗保险中的两个重要组成部分,它们有着明显的区别。


首先,从概念上来说,医保个人账户就像是您自己专属的医疗小金库。您缴纳的医保费用,一部分会进入这个账户,账户里的钱归您个人所有,就跟您自己存在银行里的钱一样,可以自由支配。而医保统筹账户则像是一个大的资金池,是由所有参保人共同缴纳的医保费用汇聚而成的。这个资金池用于支付参保人符合规定的医疗费用,是大家互帮互助的一种体现。


在资金来源方面,个人账户的资金主要来自两部分,一是您个人缴纳的医保费用,这部分会全部进入个人账户;二是单位缴纳的医保费用的一部分也会划入个人账户。具体划入比例各地可能有所不同。而统筹账户的资金主要是单位缴纳的医保费用扣除划入个人账户部分后剩余的金额。


从使用范围来看,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。也可以用来支付起付线以下的费用。统筹账户则用于支付符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。一般来说,当您的医疗费用达到一定标准(起付线)后,统筹账户就会按照规定的比例为您报销费用。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包括了统筹账户资金。同时,对于个人账户的使用和管理,各地也会根据相关法律法规制定具体的实施细则。总之,了解医保个人账户和统筹账户的区别,有助于您更好地使用医保权益,减轻医疗费用负担。

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