医保公司缴纳的部分如何使用?

我参加了医保,知道医保费用是公司和个人一起缴纳的。我对个人缴纳部分的使用比较清楚,但不太明白公司缴纳的那部分钱具体该怎么用。是只能用于特定的看病项目,还是有其他的使用途径呢?希望了解一下相关的使用规则。
张凯执业律师
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医保公司缴纳部分的使用规则要从不同的医保账户情况来理解。


首先,在职工医保方面,公司缴纳的医保费用会按照一定比例分配到两个账户,即统筹账户和个人账户。个人账户里的钱,就像是你自己的一个小钱包,你可以用它在定点药店买药,或者在医院门诊看病缴费等。它的使用相对灵活,只要是符合规定的医药费用支出都可以用。而统筹账户则像是一个公共的大资金池,当你需要住院治疗时,产生的符合医保报销范围的费用,就可以从这个大资金池里按一定比例报销。例如,你住院花了1万元,医保报销比例是80%,那么这8000元就是从统筹账户里出的。


相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了公司缴纳进入统筹账户的部分。这意味着,只有符合这些规定的费用,才能从统筹账户获得报销。


对于城乡居民医保,大部分地区公司缴纳的部分全部进入统筹账户。当参保居民生病住院、进行门诊大病治疗等符合报销条件的情况时,所产生的费用会按照相应的报销政策从统筹账户中报销。所以,城乡居民医保主要是通过统筹账户来为参保人员分担医疗费用,减少大家看病的经济负担。

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