工伤医保不能报销的部分由谁承担?

我在工作时受伤了,工伤认定也下来了,治疗过程中有一部分费用医保不能报销。我想知道这部分费用该由谁来承担呢?是我自己、单位,还是有其他规定?想详细了解下在这种情况下的责任划分问题。
张凯执业律师
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工伤医保不能报销的部分承担情况如下:


首先,根据《社会保险法》和《工伤保险条例》,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目、药品目录、住院服务标准范围内的,由工伤保险基金支付。


对于超出标准的部分,不同情况有不同承担方式:

一种情况,如果被认定为是治疗工伤不必要或不合理的费用,比如职工要求住高级病房等这类不合理需求产生的费用,一般应由劳动者自行承担 。


另一种情况,通常观点认为工伤医保不能报销的部分一般应由用人单位承担。因为用人单位为劳动者参与工伤保险,只能分散工伤风险,不能完全免除风险。并且,用人单位应承担举证责任,证明不能报销的医疗费为非合理必要性费用,否则不能报销的医疗费用应由用人单位承担。


此外,如果工伤是由于第三方责任人导致的,职工有权向第三方责任人提出赔偿请求,那么不能报销的部分也可要求第三方承担相应责任。


还有,若工伤保险因雇主未按照有关规定向社会保险机构足额缴纳保险费而导致报销比例下降,那么不足部分便需由雇主自行承担。


相关概念:

工伤保险:是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

工伤保险基金:是由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成,用于支付工伤职工的各项工伤保险待遇。

举证责任:是指当事人对自己提出的主张有收集或提供证据的义务,并有运用该证据证明主张的案件事实成立或有利于自己的主张的责任,否则将承担其主张不能成立的危险。

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