基本医疗保险可以支付哪些费用?

我参加了基本医疗保险,平时生病去医院或者买药,不太清楚哪些费用是可以用医保支付的。想了解一下在一般情况下,像门诊看病、住院治疗,还有买药这些场景里,基本医疗保险具体能够支付哪些费用 。
张凯执业律师
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基本医疗保险能支付的费用有不少呢。首先,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


具体来说,包含以下几类:一是门急诊医疗费用,平时头疼脑热去门诊看病产生的费用,符合条件的就能报销。二是到定点零售药店购药费用,在医保定点的药店买药,部分费用也能由医保支付。三是基本医疗保险统筹基金起付标准(含)以下的费用,这个起付标准各地不太一样。四是按比例应由个人负担的医疗费用 。


另外,参保职工和居民生病住院,发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用可以支付;患特殊慢性病(如冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等),经申请、鉴定确认后,在门诊治疗用药发生的医疗费用也能支付;门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用同样可能在支付范围内。


不过,也有一些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。比如应当从工伤保险基金中支付的,像工作时受伤的治疗费用;应当由第三人负担的,比如被别人撞伤,责任人要承担的费用;应当由公共卫生负担的,例如一些免费的疫苗接种费用;还有在境外就医的费用。法律依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第三十条 。

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