灵活就业交医保与职工医保报销比例是怎样的?

我现在处于灵活就业状态,在考虑交医保。不太清楚灵活就业交医保和职工医保的报销比例有啥区别,想知道哪种医保报销比例更高,能让我在看病就医时更省钱,具体的报销比例是如何规定的呢?
张凯执业律师
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在我国,灵活就业人员缴纳的医保和职工医保本质上都属于城镇职工基本医疗保险,所以二者在报销比例上通常是一致的,但具体报销情况会受到报销项目、医疗机构级别等因素的影响。


首先,医保报销会按照一定的规则来,有起付线、报销比例和封顶线这些概念。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例就是符合规定的费用,医保按这个比例来支付;封顶线则是医保报销的最高额度。


根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于门诊报销,一般来说,在基层医疗机构,二者的报销比例可能会相对较高,比如能达到70% - 80%左右。但不同地区政策不同,有些地区可能会对灵活就业人员的门诊报销设置一定限制或者较低的报销比例。


在住院报销方面,二者通常执行相同的政策。在一级医疗机构,报销比例可能在90%左右;二级医疗机构报销比例大概在85%左右;三级医疗机构报销比例可能在80%左右。不过,这只是大致的比例,具体到每个地区,还会有细微差别。比如一些经济发达地区,报销比例可能会更高一些。


此外,对于一些特殊的大病、慢性病,医保还有额外的报销政策,像大病保险,在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度,还能再次报销,报销比例可能在60% - 90%不等。

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