合作医疗报销比例和基本医保是怎样的?

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张凯执业律师
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合作医疗,一般指的是新型农村合作医疗,现在多与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。而基本医保包含了城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。


城乡居民基本医疗保险方面,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在报销比例上,通常乡镇卫生院的报销比例较高,可能在80% - 90%左右。依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,要合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。比如在乡镇卫生院住院花费1000元,按80%报销,就能报销800元。


县级医院的报销比例会稍低一些,大概在60% - 70%。假设在县级医院住院花费5000元,若按65%报销,可报销3250元。三级医院的报销比例相对更低,可能在40% - 50%。如果在三级医院住院花费20000元,按45%报销,能报销9000元。并且,城乡居民医保还有起付线和报销限额的规定,起付线以下的费用需要自己承担,超过报销限额的部分也需自费。


城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。它的缴费是由用人单位和职工共同缴纳。其报销比例相对较高,一般在70% - 90%。以《城镇职工基本医疗保险条例》为依据,统筹基金支付医疗费用,采取有起付标准、最高支付限额和分担机制。比如在定点医疗机构住院,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,职工个人也要承担一定比例。一般在一级医院,职工可能只需自付10% - 20%;在二级医院自付比例可能在15% - 25%;在三级医院自付比例大概在20% - 30%。而且,城镇职工医保还有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等。

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