统账结合与单建统筹有什么区别?

我在了解医保政策时,看到了统账结合和单建统筹这两个概念,不太清楚它们具体是怎么回事,想知道这两种模式到底有什么区别,对参保人来说会有哪些不同的影响呢?
张凯执业律师
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统账结合和单建统筹是医疗保险的两种不同模式,下面为你详细解释它们的区别。


统账结合模式是将社会统筹账户和个人账户相结合。社会统筹账户主要用于支付参保人住院、大病等大额医疗费用,体现了社会保险的互助共济功能,大家共同缴费形成一个大的资金池,用于支付有需要的参保人的高额医疗费用。个人账户则属于参保人自己,里面的钱可以用于支付在定点医疗机构门诊看病、在定点药店买药等小额医疗费用。比如你去药店买药,就可以直接刷个人账户里的钱。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定了基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。


单建统筹模式则只有社会统筹账户,没有个人账户。参保人缴纳的保费全部进入统筹账户,主要用于支付住院和门诊特定病种等医疗费用。这种模式重点在于保障参保人的大病医疗需求,资金集中用于解决高额医疗费用问题。虽然没有个人账户供参保人日常门诊和购药使用,但可以在一定程度上降低参保人的缴费负担,让更多资金用于统筹支付。


在待遇享受方面,统账结合模式下,参保人既可以使用个人账户支付小额费用,又能通过统筹账户报销大额费用,保障较为全面。而单建统筹模式更侧重于住院和大病保障,对于日常小额医疗费用没有专门的个人账户资金支持。在缴费方面,单建统筹的缴费通常相对较低,适合一些经济条件有限但更关注大病保障的人群;统账结合模式缴费相对较高,因为要同时建立统筹账户和个人账户。


总之,统账结合和单建统筹在账户设置、保障范围、缴费水平等方面存在明显区别,参保人可以根据自己的实际情况和需求来选择适合自己的医保模式。

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