统筹统付该如何区别?

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张凯执业律师
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统筹和统付是社会保险领域,特别是医疗保险中的重要概念。下面我们来分别了解它们,并阐述如何区别它们。


统筹是指社会保险经办机构按照国家政策规定,将参保人员缴纳的社会保险费集中起来,形成一个统一的基金池。这个基金池就像是一个大的资金库,用来支付参保人员符合规定的医疗费用等各项社会保险待遇。简单来说,就是大家把钱放在一起,共同应对可能出现的风险。比如,在医疗保险中,参保人缴纳的保费汇聚到统筹基金,当有参保人生病就医时,符合报销条件的费用就从这个基金里支出。


而统付是指由统筹基金直接支付参保人员的费用。它是统筹基金发挥作用的具体体现方式。当参保人看病产生了费用,经过审核符合报销标准后,这笔费用就由统筹基金直接支付给医疗机构,参保人只需支付个人负担的部分。


从两者的定义和操作流程,我们可以看出一些区别。首先,概念性质不同。统筹更侧重于基金的筹集和管理,是一种资金的集合方式;统付则侧重于费用的支付,是统筹基金使用的具体行为。


其次,操作环节不同。统筹是在前端进行基金的归集,把众多参保人的钱集中起来;统付是在后端,当参保人发生费用时,从统筹基金中支出相应款项。


在法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就是通过统筹方式形成的,而支付行为就是统付的具体表现。

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