question-icon 医保统筹支付和个人支付是怎样的?

我去医院看病结算费用时,发现有医保统筹支付和个人支付这两种情况。我不太清楚这两者到底是怎么回事,医保统筹支付是怎么算的,哪些费用走统筹支付,哪些要个人支付呢?想了解下它们的具体规定和区别。
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answer-icon 共1位律师解答

医保统筹支付和个人支付是医保费用结算的两种重要方式。 医保统筹支付,简单来说,就是由医保基金统一支付部分医疗费用。医保基金就像是一个大池子,所有参保人缴纳的医保费用都汇聚到这个池子里。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,就可以从这个池子里拿出一部分来支付。医保统筹支付有一定的范围和标准。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。比如,在定点医疗机构看病时,使用医保目录内的药品、进行规定的检查项目等费用,就可能通过医保统筹支付。不过,统筹支付通常有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始统筹支付;报销比例是指医保基金支付的费用占符合规定费用的比例;最高支付限额则是医保基金在一个年度内最多能支付的费用。 个人支付则是指参保人需要自己承担的那部分医疗费用。这可能包括医保目录外的费用,比如一些进口药品、特殊的诊疗服务等;超过医保统筹支付范围的费用,像超过起付线但未达到报销比例的部分,或者超过最高支付限额的费用等。此外,在就医过程中,可能还会有一些自付比例的费用,也需要个人支付。个人支付的方式可以是现金、银行卡、医保个人账户余额等。 总之,了解医保统筹支付和个人支付的相关规定,有助于参保人在就医时合理规划费用,更好地享受医保待遇。

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