医保支付是按总金额算还是按医保支付部分算？

在了解医保支付是按总金额算还是按医保支付部分算之前，我们先明确几个基本概念。医保总金额指的是就医过程中产生的所有医疗费用，涵盖了药品费、检查费、治疗费等各项开支。而医保支付金额则是在总金额的基础上，按照医保政策规定能够由医保基金报销支付的那部分费用。

医保支付的计算方式并非简单地按总金额或者医保支付金额来算，而是有一套特定的规则。一般来说，医保报销会先设定一个起付线。起付线可以理解为医保报销的门槛，只有当医疗费用超过这个门槛后，医保才会开始按比例报销。例如，某地区门诊起付线是500元，如果你看病花费了800元，那么超过起付线的300元才有可能进入报销范围。

接着，医保报销还有报销比例的规定。不同地区、不同医保类型（如职工医保、居民医保）以及不同的医疗机构级别（如一级医院、二级医院、三级医院），报销比例都可能不同。以职工医保为例，在一级医院看病，报销比例可能达到90%，在二级医院可能是85%，三级医院可能是80%。假设你在三级医院看病，超过起付线的费用是1000元，按照80%的报销比例，医保就会支付800元，剩下的200元则需要你自己承担。

此外，医保报销还有报销范围的限制。医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准规定了哪些费用可以报销，哪些不能报销。比如，一些高价的进口药品可能不在医保报销范围内，这部分费用就需要患者全额自费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就从法律层面明确了医保支付的范围和依据。

综上所述，医保支付既不是单纯按总金额算，也不是只看医保支付部分。它是在总金额的基础上，扣除起付线、不符合报销范围的费用后，再按照规定的报销比例进行计算。这样的计算方式旨在保障参保人员的基本医疗需求，同时合理控制医保基金的支出。