报销是国家给钱医院吗？
最近在看病的时候，医生提到可以通过医保报销一 部分费用。我一直不太明白，这个报销的钱是直接从国家拨给医院的吗？还是说国家只是负责制定政策，具体钱从哪里来？想知道报销的流程和资金来源，希望能解释得详细一些。
张凯执业律师
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报销并不是国家直接给钱医院，而是一个涉及多方参与的医疗费用分担机制。首先，我们需要了解医保制度的基本框架。中国的医疗保险体系主要由职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等组成，参保人通过缴纳保费，获得医疗费用的报销资格。
当参保人就医时，医疗费用首先由个人支付，然后根据医保政策，符合条件的部分可以通过医保基金进行报销。医保基金的资金来源主要包括参保人缴纳的保费、用人单位缴纳的保费以及政府的财政补贴。这些资金汇集到医保基金池中，用于支付参保人的医疗费用报销。
报销的具体流程是：参保人在医院就诊后，医院会根据医保政策，将符合报销条件的费用上传至医保系统。医保系统审核通过后，将报销金额直接支付给医院，而不是由国家直接拨款。医院在收到报销款项后，会将相应的金额退还给参保人，或者直接在结算时扣除报销部分。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，报销的资金来源于医保基金，而医保基金则是通过参保人、用人单位和政府的共同筹资形成的。
总结来说，报销并不是国家直接给钱医院，而是通过医保基金来实现医疗费用的分担。参保人、用人单位和政府共同为医保基金提供资金，医院在提供医疗服务后，通过医 保系统获得报销款项，最终减轻参保人的医疗负担。