医保中的现金支付和基金支付有什么区别?

最近在办理医保报销,发现账单上既有现金支付也有基金支付。不太明白这两者具体有什么区别,是不是所有医疗费用都可以通过基金支付?哪些情况下需要自己掏现金?希望能详细解释一下这两种支付方式的区别和适用范围。
张凯执业律师
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医保中的现金支付和基金支付是两种不同的费用承担方式,它们在使用场景和支付主体上存在明显区别。


首先,基金支付是指由医保基金直接支付的部分医疗费用。根据《社会保险法》第二十八条规定,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用,可以从基本医疗保险基金中支付。这部分费用不需要个人承担,直接由医保基金支付给医疗机构。


其次,现金支付是指需要参保人自己承担的部分医疗费用。这主要包括以下几种情况:一是超出医保报销范围的费用,如使用不在医保目录内的药品或医疗服务;二是医保报销比例之外的自付部分,如起付线以下和封顶线以上的费用;三是医保报销比例内的个人自付部分。


需要注意的是,不同地区和医保类型的具体报销政策可能有所不同。一般来说,基本医疗保险都会设定起付线、报销比例和封顶线。起付线以下的费用需要完全自付,起付线以上封顶线以下的费用按比例报销,封顶线以上的费用也需要自付。


在实际就医过程中,建议参保人提前了解当地医保政策,合理选择医疗服务,尽量减少不必要的现金支出。同时,也可以考虑购买商业医疗保险作为补充,以减轻医疗费用负担。


总之,基金支付和现金支付是医保报销中的两个重要概念,理解它们的区别有助于参保人更好地使用医保,合理规划医疗支出。

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