医保是否可以走统筹?

我去医院看病花了不少钱,听说医保有统筹账户,想知道自己的医保能不能走统筹报销,不太清楚医保统筹的具体规定和适用情况,想了解一下相关信息。
张凯执业律师
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医保是否可以走统筹,需要结合具体情形判断。


首先,咱们先解释一下医保统筹的概念。医保统筹,简单来说,就是把大家缴纳的医保费用集中放到一个公共的账户里,当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个公共账户里出钱来报销。医保统筹是为了让更多人能够享受到医疗保障,减轻个人的医疗负担。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金,很大一部分就是医保统筹基金。


一般情况下,如果参保人在定点医疗机构就医,所产生的费用属于医保报销范围内的,是可以走统筹报销的。例如,在定点医院住院治疗,产生的床位费、检查费、药费等,只要在医保规定的报销范围内,就可以通过医保统筹来报销一部分费用。门诊特定病种也可以走医保统筹报销,像一些慢性疾病,如高血压、糖尿病等,参保人在门诊进行治疗时,符合条件的费用也能从统筹基金中支付。


不过,也有一些情况是不能走医保统筹的。比如在非定点医疗机构就医,除非是急诊等特殊情况,否则产生的费用通常不能走统筹报销。还有,因交通事故、医疗事故等应由第三方承担责任的医疗费用,医保统筹基金也不予支付。另外,一些超出医保报销范围的项目,如美容整形、滋补品等费用,同样不能通过医保统筹报销。所以,医保能否走统筹,要根据具体的就医情况、费用类型等因素来确定。

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