医保统筹支付是指刷医保吗?

我去医院看病结算时,工作人员说有医保统筹支付这部分。我一直以为刷医保卡就是用自己医保账户里的钱,不太清楚医保统筹支付是不是就等同于刷医保,想了解下这两者之间到底是什么关系。
张凯执业律师
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医保统筹支付并不完全等同于刷医保。我们先来解释一下医保统筹支付的概念。医保统筹支付是指由医保统筹基金来支付参保人员相关医疗费用。医保统筹基金是把用人单位和参保人的一部分缴费集中起来建立的基金池,这个基金池里的钱用于支付符合规定的医疗费用。


而刷医保呢,它是参保人员就医结算时使用医保卡的操作行为。刷医保既可能动用的是医保个人账户里的钱,也可能涉及医保统筹支付。医保个人账户里的钱是参保人自己缴纳的一部分费用以及单位缴纳的一小部分费用,这部分钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金支付就包含了医保统筹支付。也就是说,当参保人员就医发生的费用符合医保统筹支付范围时,就可以从医保统筹基金里支付费用,这时候刷医保卡就涉及医保统筹支付;但如果只是使用个人账户里的钱结算,那就不属于医保统筹支付。所以,医保统筹支付和刷医保是两个不同的概念,不能简单地认为医保统筹支付就是刷医保。

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