统筹支付的钱需要还吗?
我之前看病时用了医保统筹支付的钱,现在有点担心这笔钱之后是不是得我自己还回去。我不太清楚医保统筹支付的规则,想问问大家这统筹支付的钱到底要不要还啊?
张凯执业律师
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统筹支付是指医保统筹基金支付,医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用部分以及政府补贴等组成的公共基金,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。一般情况下,统筹支付的钱是不需要参保人偿还的。
根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的医疗费用,按照一定的比例从统筹基金中支付。这是参保人员依法享有的医保待遇,只要是正常合规使用医保统筹支付,是无需偿还已支付款项的。
不过,存在一些特殊情况需要偿还统筹支付的钱。比如参保人存在骗保行为,像通过虚构医疗服务、伪造病历、使用他人医保卡就医等方式骗取医保统筹基金。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。此外,如果是因为医院操作失误、医保系统错误等原因导致多支付了统筹基金,参保人也需要配合将多支付的部分返还。
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