医疗保险中个人自付和个人自费有什么区别？
我去医院看病后，看到费用明细里有个人自付和个人自费两项。我不太清楚这两者到底有啥不同，感觉都是自己掏钱，这会不会是重复收费啊？想知道它们在医保政策里到底是怎么规定的，区别在哪呢？
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共1位律师解答
在医疗保险中，个人自付和个人自费是两个不同的概念。下面为您详细解释两者的区别。 个人自付是指在医保报销范围内，根据医保政策规定，需要由参保人自己承担的那部分费用。也就是说，医保会报销一部分，但剩下的一部分就要自己来掏腰包。这部分费用通常是在医保报销的起付线以下、报销比例之外或者最高支付限额以上的费用。举个例子，比如某次看病的总费用是 10000 元，医保报销范围是 8000 元，医保规定的报销比例是 80%，那么医保报销的金额就是 8000×80% = 6400 元，剩下的 8000 - 6400 = 1600 元就是个人自付部分。这 1600 元虽然是自己出，但它是在医保认可的报销范围内的。 个人自费则是指那些不在医保报销范围内的费用。这可能是因为使用了医保目录外的药品、诊疗项目或者服务设施等。简单来说，就是医保根本不会管这些费用，全部都得自己承担。比如一些进口的高价药品，如果不在医保目录里，使用了这些药品的费用就属于个人自费。 法律依据方面，《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医疗保险基金支付范围由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。各地也会根据国家规定制定本地的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等，明确哪些费用可以报销，哪些需要个人自费。 通过了解个人自付和个人自费的区别，参保人可以更好地理解医保报销政策，在就医时合理选择医疗服务和药品，避免不必要的费用支出。
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