统账和单建有什么区别?

我在了解医保政策时,看到统账和单建这两个概念。不太明白它们到底有啥不同,想知道在缴费方式、待遇享受等方面,统账和单建具体区别在哪,对我自己参加医保会有什么影响呢?
张凯执业律师
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统账和单建通常是在医保领域的概念。统账结合制度是指社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度。在这种制度下,医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户两部分构成。社会统筹基金主要用于支付参保人员住院和门诊大病等高额医疗费用,体现了社会保险的互助共济功能。个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊费用、购药费用等。


单建统筹是指不设立个人账户,仅建立统筹基金的医疗保险制度。参保人缴纳的医保费用全部进入统筹基金,主要用于支付参保人员符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。


从缴费方式来看,统账结合模式下,职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。而单建统筹模式中,单位和个人缴纳的费用全部进入统筹基金,没有个人账户的资金划入。


在待遇享受方面,统账结合因为有个人账户,参保人在门诊就医、购药时可以使用个人账户里的钱,相对更方便。同时,在住院等费用报销上和单建统筹都能按规定享受统筹基金的支付。单建统筹虽然没有个人账户资金用于门诊等支出,但在统筹基金的支付比例和额度上,可能也会有相应的政策规定,以保障参保人员的住院等大病医疗需求。


相关法律依据可参考《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险制度的相关原则和框架,各地在此基础上制定具体的统账结合和单建统筹的医保政策。不同地区的医保政策可能会存在差异,所以具体的缴费标准、待遇享受等还需要以当地规定为准。

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