统筹支付医保是什么意思?

我去医院看病结算时,看到账单上有统筹支付这一项,不太明白它到底是什么意思。我想知道统筹支付医保是怎么回事,它和我自己支付的费用有啥关系,是怎么计算的呢?
张凯执业律师
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统筹支付医保是指医保统筹基金支付医疗费用的一种方式。医保统筹基金是由用人单位和个人共同缴纳的医保费用中,除去个人账户部分后,集中起来形成的基金池。这个基金池就像是一个“大账户”,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


当参保人员就医时,产生的医疗费用并不是全部由自己承担,而是一部分由医保统筹基金来支付,这部分就是统筹支付的费用。比如在住院治疗、门诊慢性病等情况下,只要符合医保政策规定的费用,就可以从这个“大账户”里支出。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只有在这些规定范围内的费用,才能进行统筹支付。


统筹支付的计算通常涉及起付线、报销比例和封顶线。起付线就是医保开始进行统筹支付的费用门槛,比如当地规定的起付线是1000元,那么在费用达到1000元以上的部分,才会按照一定比例进行报销。报销比例则是指医保统筹基金支付费用的比例,不同地区、不同医院等级、不同医疗项目的报销比例可能会有所不同。封顶线是指医保统筹基金在一个年度内支付的最高限额,超过这个限额的部分,医保就不再进行统筹支付了。

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