统筹基金是医保里的余额吗?
我不太清楚医保里的统筹基金和余额到底是什么关系。我每次看病刷医保卡,也不知道用的是统筹基金还是余额。想了解下统筹基金是不是医保里的余额,它们之间有啥区别呢?
张凯执业律师
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统筹基金并不是医保里的余额,它们是两个不同的概念。
首先,来解释一下医保统筹基金。医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。简单来说,就是大家一起交钱形成的一个“大池子”,当参保人员发生了符合规定的医疗费用时,就可以从这个“大池子”里按一定比例报销费用。比如,你生病住院花了一笔钱,经过医保报销,报销的那部分钱就是从统筹基金里出的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的基本医疗保险基金很大一部分就是统筹基金。
而医保余额通常指的是医保个人账户里的钱。这个账户是由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的费用划入形成的。它就像是你自己在医保里的“小金库”,可以用来在定点药店买药、支付门诊费用等。例如,你去药店买药,直接刷医保卡支付,用的就是个人账户里的余额。
所以,统筹基金和医保余额是不同的。统筹基金是用于大家共同报销医疗费用的公共资金,而医保余额是属于个人可以支配的资金。
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