医保符合范围金额是什么意思?

我去医院看病,拿到结算单后,上面有个医保符合范围金额,我不太明白这是什么意思。我想知道这个金额是怎么算出来的,包含哪些费用,对我报销有什么影响呢?
张凯执业律师
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医保符合范围金额,简单来说,就是在看病就医过程中,那些在医保规定的范围内可以进行报销的费用总额。


要理解这个概念,首先得清楚医保有一套自己的报销规则。医保规定了哪些药品、诊疗项目和服务设施是可以报销的,哪些是不能报销的。只有在这些规定范围内产生的费用,才会计入医保符合范围金额。比如,有些高价的进口药品可能不在医保报销目录内,使用这些药品产生的费用就不会算在医保符合范围金额里。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里提到的符合相关标准的费用,就是医保符合范围金额的主要构成部分。


这个金额对于我们的医保报销至关重要。医保报销是按照一定的比例,对医保符合范围金额进行报销的。例如,假设医保政策规定某类疾病的报销比例是80%,你看病产生的医保符合范围金额是1000元,那么理论上你可以报销的金额就是1000×80% = 800元。剩下的200元则需要你自己承担。所以,医保符合范围金额直接决定了你能报销多少钱。在就医过程中,了解医保符合范围金额,可以帮助我们更好地规划医疗费用,避免不必要的支出。

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