个人承担和个人自付有什么区别?

我去医院看病,账单上有个人承担和个人自付这两项费用,不太明白它们的意思。想知道这两者到底有啥区别,在医保报销里是怎么算的,对我自己要掏多少钱有啥影响。
张凯执业律师
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在医保相关费用中,个人承担和个人自付是两个较为常见的概念,下面为你详细解释二者的区别。


个人承担指的是参保人员在就医过程中,按照医保政策规定,除去医保基金支付部分后,需要自己负担的那部分医疗费用。这部分费用涵盖范围较广,包括了个人自付和个人自费等不同类型的费用。个人承担费用的产生是基于医保报销的规则,医保不会全额报销所有的医疗费用,所以剩下的费用就需要个人来承担。


个人自付是指在医保报销范围内,按照医保政策规定,需要由参保人员自己支付的一定比例的费用。比如说,某些药品或诊疗项目属于医保报销范围,但医保并非100%报销,而是规定了一定的报销比例,剩下的部分就需要个人自付。


以我国《社会保险法》为依据,基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,按照医保政策进行报销。医保报销通常会有起付线、报销比例和封顶线等限制。起付线以下的费用、报销比例之外的费用以及封顶线以上的费用,都属于个人承担的范畴,而其中符合报销范围但按比例需个人支付的就是个人自付费用。


例如,在某次住院治疗中,总医疗费用为10000元,医保起付线为1000元,报销比例为80%。那么,1000元起付线部分需要个人承担;剩下的9000元中,医保报销9000×80% = 7200元,个人自付9000×20% = 1800元。这里的个人承担费用就是1000 + 1800 = 2800元。


总的来说,个人承担是一个更宽泛的概念,包含了个人自付;而个人自付则是在医保报销范围内按比例需个人支付的费用。了解这两个概念,有助于参保人员更好地理解医保报销政策,合理规划医疗费用。

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