医保统账结合和单建统筹有什么区别?

我在缴纳医保时,看到有医保统账结合和单建统筹这两种方式。不太清楚它们之间到底有啥不同,哪种更适合我呢?我想了解一下它们在缴费方式、报销范围、个人账户等方面的具体区别。
张凯执业律师
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医保统账结合和单建统筹是我国基本医疗保险的两种不同模式,下面为你详细介绍它们之间的区别。


首先是概念方面。医保统账结合,简单来说,就是把社会统筹账户和个人账户结合起来。社会统筹账户就像是一个大池子,大家交的一部分钱都放在这里,用来给生病住院等符合条件的人报销费用;个人账户则是属于自己的一个小账户,里面的钱可以用来在药店买药、支付门诊费用等。而单建统筹模式只有社会统筹账户,没有个人账户。也就是说,参保人缴纳的费用都进入这个大池子,主要用于住院费用等的报销。


从缴费方式来看,医保统账结合模式下,参保人员缴费相对较高。因为既要往社会统筹账户交钱,也要往个人账户交钱。一般来说,职工医保大多采用这种模式,费用由用人单位和职工共同承担,用人单位缴纳的一部分会划入个人账户,一部分进入统筹账户,职工个人缴纳的部分全部进入个人账户。而单建统筹模式缴费相对较低,通常只需要按照一定比例缴纳费用进入统筹账户就行。一些灵活就业人员参保或者部分地区的居民医保会采用这种模式。


在待遇享受方面,两者也有差异。医保统账结合模式下,参保人不仅可以享受住院费用的报销,个人账户里的钱还能用于门诊看病、购买药品等日常医疗支出。单建统筹模式主要侧重于住院费用的报销,由于没有个人账户,所以不能用个人账户的钱去支付门诊或药店购药费用,但在住院报销比例等方面,和统账结合模式可能会有所不同,具体要看当地政策。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这里所说的职工基本医疗保险就包含了统账结合和单建统筹等不同模式,具体实施办法由各地根据实际情况制定。

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