question-icon 医保共济关系是个坑吗?

我参加了医保共济,可身边有人说这是个坑。我有点担心,不太清楚医保共济关系到底靠不靠谱,会不会给自己带来什么麻烦。想知道从法律层面看,医保共济关系是不是真有问题,有没有什么需要注意的地方。
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answer-icon 共1位律师解答

医保共济关系并不是一个坑。医保共济,简单来说,就是职工医保参保人员可以把自己医保个人账户里的钱,给家里的配偶、父母、子女用。这一举措是国家为了提高医保个人账户资金使用效率,减轻家庭医疗费用负担而推行的一项利民政策。 从法律依据来看,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确提出要建立健全职工医保门诊共济保障机制,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。这说明医保共济是有合法合规的政策支持的。 不过,在使用医保共济关系时,也需要注意一些问题。首先,使用共济账户的费用必须是符合基本医疗保险规定的费用。比如,只能用于在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医药费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。如果使用共济账户进行不符合规定的报销,就可能涉嫌骗保。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以骗取医疗保障基金为目的,通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 此外,在使用医保共济时,要确保是家庭成员之间的真实使用,不能将自己的共济账户借给非家庭成员使用,更不能进行倒卖药品等违法行为。只要在合法合规的前提下使用医保共济关系,它可以为家庭带来很大的便利,并不是所谓的“坑”。

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