医保统筹基金是什么?

我一直不太明白医保统筹基金这个概念。每次交医保,也不知道这部分钱是怎么用的。想了解下医保统筹基金到底是什么,它在医保体系里起什么作用,我作为参保人能从中得到什么好处呢?
张凯执业律师
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医保统筹基金是指用人单位缴纳的医保费用中,扣除划入个人账户后的剩余部分,这部分资金会集中管理和使用,形成一个大的资金池,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。简单来说,就是大家一起出钱,组成一个基金,谁生病了需要看病,就从这个基金里出钱报销。


从功能上看,医保统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院费用、门诊特定项目费用等。当参保人员生病住院,产生了符合医保报销范围的费用,就可以通过医保统筹基金进行报销,从而减轻个人的医疗负担。


在法律依据方面,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。这一规定明确了医保统筹基金的来源和构成。


医保统筹基金的建立,体现了社会保险的互助共济原则。它将参保人员的风险进行了分散,使得每个参保人员在面临疾病风险时,都能得到一定的经济保障。同时,通过集中管理和使用资金,提高了资金的使用效率,能够更好地保障参保人员的基本医疗需求。

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