什么是医保统筹支付?

我在看病结算时,发现费用里有医保统筹支付这一项。我不太明白这到底是什么意思,它是怎么算出来的,对我看病费用有啥影响呢?想了解下医保统筹支付的具体含义。
张凯执业律师
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医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用的一种支付方式。医保统筹账户是把参保人员缴纳的一部分保费集中起来形成的一个公共基金池。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,就可以从这个基金池里支出一部分来支付。


举个例子,假如小明去医院看病花了1000元,其中医保规定可以报销的部分是800元,这800元就有可能通过医保统筹支付来解决。医保统筹支付能大大减轻参保人的医疗费用负担。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了医保统筹基金。


医保统筹支付有一定的规则和限制。首先,它有起付线,也就是参保人看病费用达到一定金额后,统筹基金才开始支付。比如当地规定起付线是500元,那么看病费用在500元以下时,统筹基金不支付。其次,还有报销比例,不同的医疗费用、不同的医院等级等,报销比例可能会不一样。比如在一级医院看病,报销比例可能是90%,在三级医院可能是70%。最后,它也有最高支付限额,超过这个限额的部分,统筹基金就不再支付了。

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