医保中基金支付是什么意思?

我在使用医保看病结算时,看到账单上有基金支付这一项。不太明白这个基金支付具体是怎么回事,是医保给报销的钱吗?它和我自己交的医保费用有什么关系?想了解下医保中基金支付的具体含义和作用。
张凯执业律师
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医保中的基金支付是指当参保人员就医、购药产生费用时,由医疗保险基金按照规定来支付部分费用。简单来说,就是医保帮我们出的那一部分钱。


医疗保险基金是由用人单位和个人共同缴纳的医保费用汇集而成的资金池。这个资金池的设立是为了给参保人员在医疗方面提供经济保障。当我们看病、买药需要花钱时,符合医保规定的费用,就可以从这个资金池里支出一部分,这就是基金支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这些缴纳的费用形成了医保基金。


基金支付有着明确的范围和标准。不同地区的医保政策可能会有所差异,但一般来说,会规定哪些医疗项目、药品等是可以由基金支付的。比如在一些常见的疾病治疗中,像感冒发烧去医院看病,医生开的符合医保目录的药品费用,部分就可以通过基金支付。而且,医保基金支付还有起付线和报销比例的规定。起付线就是说,看病费用要达到一定金额后,基金才开始支付;报销比例则是指基金支付费用占符合规定总费用的比例。比如起付线是 500 元,报销比例是 80%,当看病花费 1000 元时,去掉起付线的 500 元,剩下的 500 元,基金就会支付 500×80% = 400 元,而个人只需支付剩下的 100 元。这样一来,就大大减轻了参保人员的医疗负担。

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