医保个人账户和统筹账户有什么不一样?

我交医保有段时间了,一直不太清楚医保里个人账户和统筹账户的区别。去医院看病时,有时用的是个人账户的钱,有时好像又是统筹账户报销。想问问这两个账户到底有啥不一样,各自的用途和使用规则是怎样的?
张凯执业律师
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医保个人账户和统筹账户存在多方面的差异。首先,我们来了解一下它们的基本概念。医保个人账户就像是您自己的一个专属“小钱包”,里面的钱是属于您个人的,可以用来支付一些特定的医疗费用。而医保统筹账户则像是一个“大池子”,由所有参保人共同缴纳的一部分费用汇聚而成,用于对符合规定的参保人员进行医疗费用报销。


从资金来源方面来看,个人账户的资金一部分是您个人缴纳的医保费用,这部分费用会全部进入您的个人账户;另一部分是单位缴纳的医保费用按一定比例划入的。例如,在一些地区,职工个人缴纳工资的2%进入个人账户,单位缴纳的一部分也会根据参保人的年龄等因素按不同比例划入。统筹账户的资金主要来自单位缴纳的大部分医保费用。单位缴纳的医保费用,扣除划入个人账户的部分后,其余都进入统筹账户。


在使用范围上,个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。而统筹账户主要用于支付参保人住院治疗的费用、一些特殊门诊的费用等。当参保人发生符合统筹账户报销范围的医疗费用时,由统筹账户按照一定的比例进行报销。


《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹账户的资金。也就是说,只有符合这些规定的费用,才能从统筹账户中报销。同时,个人账户的使用也要遵循相关规定,不能随意套现或用于非医疗用途。


总的来说,医保个人账户和统筹账户在资金来源、使用范围等方面都有所不同,它们相互配合,共同为参保人员提供医疗保障。

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