少儿医保统筹账户与个人账户有什么区别?

给孩子买了少儿医保,一直没搞清楚里面统筹账户和个人账户到底是怎么回事。每次去看病,有的费用直接从卡里扣,有的说是统筹报销。想知道这两个账户具体有啥区别,各自的作用是啥,使用规则又怎样。
张凯执业律师
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少儿医保统筹账户和个人账户存在诸多区别。


首先,从概念上来说,统筹账户就像是一个大池子,是由所有参保人共同缴费形成的资金集合。这笔资金由医保部门统一管理和调配,用于支付符合规定的参保人的医疗费用。而个人账户则像是参保人自己的一个小钱包,里面的钱是专门属于参保人的,可以用于支付一些特定的医疗费用。


在资金来源方面,统筹账户的资金主要来自参保人的缴费以及政府的补贴等。以少儿医保为例,孩子参保缴费后,一部分费用会进入统筹账户。而个人账户的资金,通常是由个人缴费的一部分划入形成的。


从使用范围来讲,统筹账户主要用于支付参保人在住院、门诊大病等情况下产生的费用。当孩子生病住院,符合医保报销条件的费用,就可以从统筹账户中按一定比例进行报销。例如,在一些地区,住院费用在扣除起付线后,医保可以报销70% - 90%不等,这报销的部分就是从统筹账户支出的。个人账户则主要用于支付门诊的小额费用、在定点药店买药等。孩子看门诊时,就可以用个人账户里的钱来支付药费等。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。这为少儿医保统筹账户和个人账户的设立提供了法律依据,保障了参保人的权益。了解这两个账户的区别,有助于家长更好地为孩子使用少儿医保,合理规划医疗费用。

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