有两个小孩离婚时抚养费怎么出？

在离婚案件中，涉及两个小孩抚养费的确定，首先要明确抚养费的范围。抚养费不仅仅指孩子的生活费，还涵盖了教育费、医疗费等费用。这一规定在《中华人民共和国民法典》婚姻家庭编以及相关的司法解释里都有体现。

确定抚养费数额时，会综合考虑多个因素。孩子的实际需求是很重要的一点，比如孩子的日常生活开销、学习所需费用、是否有特殊的医疗需求等。同时，父母双方的负担能力也会被纳入考量。有固定收入的，一般按照月总收入的百分之二十至三十的比例给付，如果是负担两个以上子女抚养费的，比例可以适当提高，但通常不得超过月总收入的百分之五十。这里所说的月总收入，包括工资、奖金等。没有固定收入的，会依据当年总收入或者同行业平均收入，参照上述比例来确定抚养费数额。

此外，当地的实际生活水平也对抚养费数额有影响。不同地区的经济发展水平和物价水平差异较大，比如一线城市和三四线城市，孩子的生活成本明显不同。所以在确定抚养费时，会结合当地的物价、消费水平等情况。

抚养费的支付方式通常有两种。一种是定期给付，一般按月、季度或者年度支付，这种方式比较常见，能保障孩子在一定周期内的生活费用稳定。另一种是一次性给付，如果一方有条件且愿意一次性支付，也是可以的，但这种方式需要双方协商一致，并且要考虑到支付方的实际经济状况。

如果后续孩子的实际需求发生了变化，比如因为上学费用增加、生病需要更多的医疗费用等，或者父母一方的经济状况出现重大改变，都可以通过协商或者向法院起诉的方式，对抚养费的数额进行适当的调整。