生娃后如何用医保支付?

我刚生完孩子,听说生娃的费用可以用医保支付,但不太清楚具体该怎么操作。是直接在医院结算,还是要走什么特殊流程?需要准备哪些材料?想了解下生娃后用医保支付的详细情况。
张凯执业律师
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生娃后使用医保支付相关费用,主要涉及到城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型的医保,其支付方式和流程有所不同。


对于参加城镇职工基本医疗保险的人员,生育保险和职工医保合并实施后,生育医疗费用可在定点医疗机构直接结算。参保人在分娩前,通常需要持本人社会保障卡、生育服务证等相关材料,到当地医保经办机构进行生育登记备案。备案成功后,在定点医疗机构住院分娩时,只需支付个人负担部分,医保报销部分由医疗机构与医保经办机构直接结算。依据《国家医疗保障局办公室关于做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点总结及全面推进相关工作的通知》,两险合并后,生育医疗费用实行与职工基本医疗保险统一的定点医疗机构协议管理,执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。


如果是参加城乡居民基本医疗保险的人员,也可以享受生育医疗费用报销。一般需要在分娩后,持住院发票、费用清单、出院小结、参保人身份证、银行卡等材料,到当地医保经办机构办理报销手续。具体的报销比例和范围,各地政策有所差异。根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保制度整合后,要统一保障待遇,包括生育医疗费用待遇。


此外,生育津贴也是生育保障的重要组成部分。对于符合条件的参保女职工,在产假期间可以领取生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发,计算公式为:生育津贴=用人单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数。生育津贴由用人单位向医保经办机构申请,经审核通过后,发放至用人单位,再由用人单位支付给女职工。这一规定依据《女职工劳动保护特别规定》第八条,女职工产假期间的生育津贴,对已经参加生育保险的,按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;对未参加生育保险的,按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。

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