住院费用医保报销计算公式是什么？
我生病住院了，出院结算时看到长长的费用清单有点懵。想搞清楚医保到 底是怎么报销住院费用的，这个报销金额是怎么算出来的，有没有一个具体的计算公式呢？弄明白这个我心里也能有个底。
张凯执业律师
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医保报销可以帮助我们减轻医疗费用的负担，对于住院费用的医保报销，有一个大家需要了解的计算公式。在讲解公式之前，我们先来明确几个关键概念。
起付线，简单来说，就是医保报销的门槛费用。只有当你的住院费用超过了这个起付线，超过的部分才会按照规定的比例进行报销。不同地区、不同等级的医院，起付线的标准是不一样的。例如，在一些地方，一级医院的起付线可能是几百元，而三级医院的起付线可能会达到上千元。
报销比例，指的是符合医保报销范围的费用中，医保能够承担的比例。这个比例也会因地区、医院等级、参保类型等因素而有所不同。一般来说，医院等级越低，报销比例可能越高；职工医保的报销比例通常会比居民医保高一些。
封顶线，也就是医保报销的最高限额。当报销金额达到这个上限后，超出的部分就需要我们自己承担了。
接下来我们看一下住院费用医保报销的计算公式：报销金额 =（住院总费用 - 起付线 - 自费费用）× 报销比例。这里的自费费用是指医保目录外的费用，这部分费用医保是不报销的。举个例子，假设小李在某三级医院住院，总费用是10000元，该医院的起付线是1300元，他的自费费用是2000元，医保报销比例是80%。那么按照公式计算，他的报销金额 =（10000 - 1300 - 2000）× 80% = 5360元。
相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符 合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这从法律层面保障了我们医保报销的权益。同时，各地也会根据国家法律制定具体的实施细则和标准，所以在实际报销时，要以当地的政策为准。