用支付宝医保码支付是自动报销吗?

我平时看病买药经常用支付宝医保码支付,但是不太清楚这是不是自动报销的。每次支付的时候也没看到有报销的提示,不知道到底有没有给我报销,还是需要我手动去申请报销呢?想了解一下具体情况。
张凯执业律师
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用支付宝医保码支付不一定是自动报销的,这需要分情况来看。


首先,咱们来了解下什么是医保报销。医保报销就是当你去看病、买药等产生医疗费用时,医疗保险会按照规定的比例和范围,帮你承担一部分费用。


在符合条件的情况下,使用支付宝医保码支付是可以实现自动报销的。当你在定点医疗机构就医结算,并且所产生的费用在医保报销范围内时,使用支付宝医保码进行支付,系统会自动计算报销的金额和你需要自付的金额,你只需支付自付部分就可以了。这是因为医疗机构和医保系统进行了联网,在支付时会实时对接数据,完成报销结算。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


然而,如果不符合自动报销的条件,就无法自动报销。比如,你去的医疗机构不是医保定点机构,或者你所使用的药品、诊疗项目不在医保报销目录内,又或者你的医保账户存在异常等情况。在这些情况下,即使使用支付宝医保码支付,也不会自动报销。这种时候,若符合报销政策,你可能需要手动去医保部门申请报销。

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