老鼠受伤是否与医保有关?

我前几天被老鼠弄伤了,去医院治疗花了不少钱。现在想知道这种被老鼠弄伤的情况,医保能不能给报销呢?我不太清楚医保对于这类意外受伤的规定,希望了解一下相关的法律政策。
张凯执业律师
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首先,我们来解释一下医保的基本概念。医保,全称医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。



对于被老鼠弄伤是否能通过医保报销,这需要根据具体情况来判断。在我国,基本医疗保险的报销范围是有明确规定的。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。



如果被老鼠弄伤是因为工作原因,比如在工作场所被老鼠咬伤,那么这种情况可能符合工伤的认定条件。根据《工伤保险条例》,职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,应当认定为工伤。如果认定为工伤,那么相关的医疗费用将从工伤保险基金中支付,而不是医保基金。



如果不是因为工作原因,也不存在第三人侵权的情况,一般来说,医保是可以报销部分医疗费用的。这属于普通的意外受伤情况,只要是在医保定点医疗机构进行治疗,并且符合医保报销的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等要求,就可以按照规定的比例进行报销。



但是,如果是因为第三人的原因导致被老鼠弄伤,比如在他人管理不善的场所被老鼠咬伤,那么医疗费用应当由第三人负担。如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。

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