交了社保意外受伤是否可以报销?

我交了社保,前几天意外受伤了,想了解下这种情况下社保能不能报销费用。不知道意外受伤的情况在社保报销范围内不,是所有意外都能报,还是有什么限制条件呢?希望懂的人能给讲讲。
张凯执业律师
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社保是国家给咱们老百姓的一项福利保障,它主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。当我们交了社保后意外受伤,能不能报销得看具体情况。


首先,要弄清楚社保里和意外受伤报销关系最密切的是医疗保险和工伤保险。


如果是在工作过程中因为工作原因意外受伤,这就属于工伤的范畴。根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的等。一旦被认定为工伤,那么治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。


要是不属于工伤的意外受伤,就主要看医疗保险的报销情况了。一般来说,非因本人故意造成的意外受伤,比如走路不小心摔倒、被异物意外砸伤等,在符合医疗保险报销条件时是可以报销的。不过也有一些情况医疗保险是不报销的,根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。比如因为他人侵权导致的意外受伤,责任在第三人,那么医疗费用就应该由第三人来承担,医疗保险就不会报销了。而且,医疗保险报销还有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是说花费要达到一定金额,医保才开始报销;报销比例是指医保能承担费用的比例;报销限额则是医保最多能报销的金额。


总之,交了社保意外受伤能不能报销,要先判断是工伤还是非工伤意外,再看是否符合相应保险的报销条件和规定。

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