question-icon 医保下沉岗位具体是做什么的?

我应聘到了一个医保下沉岗位,但是不太清楚这个岗位到底要干啥。想了解下这个岗位的具体工作内容,在日常中都要处理哪些事务,这样我心里也能有个底,方便我后续开展工作。
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  • #医保下沉
answer-icon 共1位律师解答

医保下沉岗位是指将医保相关的服务、管理等工作下沉到基层,以便更贴近参保群众,提供更便捷的医保服务。以下是对其具体工作内容的详细介绍: 医保政策宣传与咨询是医保下沉岗位的重要工作之一。岗位人员需要向基层群众普及医保政策,让大家了解医保的参保条件、缴费标准、报销范围和流程等内容。比如,定期在社区、乡村举办医保政策宣讲会,发放宣传资料;设立咨询窗口或热线,为群众解答医保方面的疑问。依据《社会保险法》相关规定,社会保险经办机构有义务提供社会保险咨询等相关服务,医保下沉岗位人员进行政策宣传咨询,正是履行这一义务的体现。 参保登记与信息管理也是该岗位的工作范畴。他们要协助基层群众办理医保参保登记、变更、注销等手续,收集和整理参保人员的信息,并及时录入医保信息系统,确保信息的准确性和完整性。例如,在农村地区帮助村民办理城乡居民医保参保登记,为新入学的学生办理学校统一的医保参保手续等。这有助于规范医保参保管理,保障参保人员的合法权益。 费用审核与报销服务同样重要。岗位人员负责对基层医疗机构上传的医保费用进行初审,检查费用的合理性和合规性,确保医保基金的安全使用。同时,为参保群众办理医保报销业务,指导他们填写报销申请表,收集相关报销凭证,并及时将报销款项支付给参保人员。以门诊报销为例,要审核病历、处方、费用清单等是否符合医保报销规定。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确要求,要加强对医保基金使用的监督管理,医保下沉岗位人员的费用审核工作就是这一要求的具体落实。 此外,医保下沉岗位人员还要配合上级医保部门开展医保基金监管工作,对基层医疗机构的医疗服务行为进行监督检查,防止出现骗保、套保等违规行为。并且,收集基层群众对医保工作的意见和建议,及时反馈给上级部门,为医保政策的调整和完善提供参考。

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