医保账户没钱了该怎么办?

我去医院看病买药时,发现医保账户里没钱了,不知道后续看病买药的费用该怎么处理,也不清楚医保还有没有其他保障可以用。想了解下在这种情况下,有什么办法可以解决费用问题,医保政策对此有什么规定呢?
张凯执业律师
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当医保账户没钱了,不同类型的医保情况和应对办法有所不同。


对于职工医保而言,医保账户分为个人账户和统筹账户。个人账户没钱了,并不影响统筹账户发挥作用。在符合医保报销条件时,住院费用、门诊特殊疾病费用等,依然可以通过统筹账户进行报销。比如,你因为生病住院,在扣除起付线后,按照当地规定的报销比例,由统筹账户支付相应费用。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,即使个人账户没钱,只要符合这些规定,统筹账户会给予报销。此外,对于一些门诊费用,现在部分地区也开展了职工医保门诊共济保障改革,在一定额度和范围内,门诊费用也能报销。


对于城乡居民医保,它没有个人账户(部分地区有小额个人账户),主要是依靠统筹账户来报销费用。看病就医时,只要是在医保报销范围内,达到报销标准,就可以通过统筹账户报销。例如,在基层医疗机构看病,门诊费用可以按一定比例报销;住院时,费用在扣除起付线后按规定比例报销。依据同样是《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,保障参保居民的医疗费用报销权益。


此外,如果医保报销后,个人仍需承担较高的费用,还可以通过大病保险进一步报销。大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,符合大病保险报销范围的费用,由大病保险基金再次报销一部分,以减轻患者的经济负担。同时,社会医疗救助也可以为困难群众提供帮助,符合条件的人员可以申请相应的救助资金。

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