无法获得医保结算怎么办?

我去医院看病,结果医院说没办法进行医保结算。我搞不懂这是怎么回事,也不知道该怎么解决。我想知道无法获得医保结算的原因有哪些,以及遇到这种情况应该采取什么措施来解决,希望懂的人能给我指点一下。
张凯执业律师
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无法获得医保结算,是指参保人在就医时不能通过医保系统完成医疗费用的报销结算,自己得全额支付医疗费用。下面我们先了解下可能导致无法医保结算的常见原因,再探讨相应的解决办法。


常见原因方面,一是参保人未及时缴纳医保费用。医保具有时效性,如果没有按时缴费,医保待遇就可能会被暂停,自然无法正常结算。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,用人单位和个人应按时足额缴纳社会保险费。未按时缴纳的,会影响医保待遇享受。二是医保信息系统故障。有时候医保部门的信息系统可能会出现问题,比如系统升级、维护或者出现技术故障等,这会导致结算受阻。三是就医医院未联网或违规操作。部分医院可能由于未与医保系统联网,或者存在违规收费、不合理诊疗等行为,也会造成无法结算。


针对不同原因有不同的解决办法。如果是未缴费,参保人应尽快补缴费用。一般在补缴后的规定时间内,医保待遇会恢复正常,之后就医就能正常结算。要是医保信息系统故障,参保人可等待系统恢复正常。同时,可以通过医保部门的官方渠道,如网站、公众号等了解系统修复进度。对于医院未联网或违规操作的情况,若医院未联网,可要求医院尽快完成联网工作;若医院存在违规行为,参保人可向医保部门投诉举报,维护自己的合法权益。此外,参保人在遇到无法医保结算的情况时,要妥善保管好就医的相关票据和资料,以便后续进行手工报销等操作。

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