为什么五保户住院手术要自费?

我是一名五保户,前阵子住院做手术,本以为能全报销,结果却让我自费一部分费用。我不太明白,五保户不是应该有医疗保障吗,为啥住院手术还要自己掏钱呢?想知道这背后的法律依据和具体原因。
张凯执业律师
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五保户是指《农村五保供养工作条例》中的五保供养对象,主要包括村民中符合下列条件的老年人、残疾人和未成年人:无法定扶养义务人,或者虽有法定扶养义务人,但是扶养义务人无扶养能力的;无劳动能力的;无生活来源的。法定扶养义务人,是指依照婚姻法规定负有扶养、抚养和赡养义务的人。



通常情况下,五保户享有相应的医疗保障政策,其目的是为了减轻他们的医疗负担。依据《社会救助暂行办法》,特困人员(包含五保户)可以获得医疗救助。医疗救助采取下列方式:对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的个人缴费部分,给予补贴;对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后,个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用,给予补助。



然而,五保户住院手术需要自费可能存在多种原因。一方面,可能是所进行的手术项目或者使用的药品不在医保报销目录范围内。医保报销是有一定范围的,只有符合规定的医疗服务和药品才能报销。就好比有些进口的特效药或者高端的医疗设备,医保可能不予报销,这部分费用就需要自己承担。



另一方面,即使有医疗救助政策,也可能存在报销比例和额度的限制。比如,虽然大部分费用可以报销,但可能会规定有一定的起付线,起付线以下的费用需要自己支付;或者报销有最高限额,超过限额的部分也得自费。此外,如果五保户同时还存在其他不符合救助条件的情况,也可能影响费用的报销。

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