社区医院是否可以用医保统筹支付?

我平时有点小毛病就喜欢去社区医院看,觉得方便又近。但我不知道在社区医院看病能不能用医保统筹支付。我想了解下,在社区医院就诊,哪些费用能用医保统筹支付,具体的规定是怎样的呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人员的部分医疗费用。简单来说,就是大家一起交钱形成一个‘大池子’,谁生病需要看病了,就从这个‘池子’里拿出一部分钱来帮他支付费用。


根据中国的相关医保政策,社区医院通常是可以使用医保统筹支付的。《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。社区医院作为基层医疗卫生机构,是医保定点机构的重要组成部分。


在社区医院使用医保统筹支付,一般有以下几种情况:一是门诊费用,很多地区都开展了门诊统筹报销政策,参保人在社区医院看门诊,产生的符合规定的费用可以按照一定比例进行报销。例如,一些地方规定在社区医院门诊看病,医保统筹可以报销50% - 80%不等,具体比例根据当地政策而定。二是一些常见疾病的治疗费用,像感冒、发烧、咳嗽等疾病在社区医院接受治疗,其产生的检查费、药费等,如果在医保报销范围内,都可以用医保统筹支付。三是慢性病的管理费用,对于患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人,在社区医院进行慢性病的诊断、治疗和随访等费用,也可以通过医保统筹支付。


不过,在社区医院使用医保统筹支付也有一些限制条件。首先,社区医院必须是当地医保定点机构,如果不是定点机构,就无法使用医保统筹支付。其次,所使用的药品、诊疗项目等必须在医保报销目录范围内。超出目录范围的费用,医保统筹是不予支付的。此外,医保统筹支付还有起付线和封顶线的规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用需要参保人自己承担。


所以,一般情况下社区医院是可以用医保统筹支付的,但具体的报销范围、比例和条件要以当地的医保政策为准。参保人在社区医院就诊时,可以向医院的医保窗口咨询了解详细情况。

相关问题

为您推荐20个相关问题

社区医院能否进行异地医保报销?

我在外地工作,平时生病想去附近的社区医院看病,可又担心不能用医保报销。我想了解下,现在社区医院到底可不可以使用异地医保呢?报销流程和本地一样吗?

到社区医院买药是否能享受报销?

我平时有点小毛病就喜欢去社区医院买药,觉得方便又近。但不知道在社区医院买药能不能像在大医院那样享受报销呢?我想了解下具体的政策,看看自己买药的钱能不能省一点。

社区诊所是否可以刷医保卡?

我家附近有个社区诊所,平时有点小毛病去那里看挺方便的。我想问问,在这种社区诊所看病买药,能不能直接刷医保卡来支付费用呢?我不太清楚相关规定,希望能得到准确解答。

社区卫生院能否报销医保?

我平时有点小病小痛就想去社区卫生院看看,不知道在社区卫生院看病能不能用医保报销呢?我不太清楚医保报销的范围和规定,也不知道社区卫生院在不在医保报销的机构里,想了解下这方面的情况。

小诊所是否可以使用医保?

我家附近有个小诊所,平时有点小毛病去那儿看挺方便的。我想问问,在这种小诊所看病拿药,能不能用医保报销呢?不太清楚小诊所符不符合医保使用的条件,想了解下相关规定。

社区医院检查为什么可以报销?

最近在社区医院做了几项检查,发现费用可以直接报销,但不太清楚具体原因。想了解一下社区医院检查报销的法律依据是什么?报销流程是怎样的?是否有具体的政策支持?

城镇居民门诊费用医保是否能报销?

我是城镇居民,平时去门诊看病的次数比较多,想知道门诊产生的费用医保能不能报销呢?如果能报,报销比例是多少,有什么条件限制吗?不太清楚这方面的规定,希望有人能解答。

医院花费多少钱才可以走医保报销?

我去医院看病花了一笔钱,不清楚到底花多少钱才能用医保报销。想知道医保报销有没有费用门槛,是多少,不同情况是不是不一样,希望了解下这方面的规定。

县级医院门诊费用能否报销?

我去县级医院看门诊,看完病缴费时觉得费用挺高的,就想了解下县级医院的门诊费用能不能报销啊?要是能报销的话,能报多少,需要满足什么条件呢?

居民医保可以去哪些医院就医?

我参加了居民医保,但是不太清楚持这个医保能去哪些医院看病。是所有医院都能去,还是有特定的范围呢?我想了解一下具体可以使用居民医保的医院类型和条件。

居民医保能否办理门诊统筹?

我参加了居民医保,平时看门诊费用也不少,想知道居民医保能不能办理门诊统筹呀?要是能办的话,能给我省不少钱呢,我就想了解下具体的政策情况。

城市医疗保险的报销范围和标准是什么?

我参加了城市医疗保险,但是不太清楚具体能报销哪些费用,报销的标准又是怎样的。比如看病买药、住院治疗等费用,到底哪些能报,能报多少呢?希望了解一下相关内容,以便自己心里有数。

医保报销是否需要提前选好定点医院?

我打算用医保报销医疗费用,但是不太清楚是不是得提前选好定点医院。要是没提前选,看病的费用还能不能报销呢?想了解下这方面的规定。

定点医疗机构为什么不能进行统筹支付?

我去定点医疗机构看病,结算时被告知不能统筹支付。我不太明白,平时都说定点医疗机构能享受医保统筹支付,可我这次却不行。我想知道是哪些原因会导致定点医疗机构不能进行统筹支付呢?

医保卡是否可以用于门诊缴费?

我有医保卡,去医院看门诊时,不知道能不能用医保卡缴费。想了解下,在咱们国家的法律规定里,医保卡到底能不能用来付门诊的费用呢?要是能,有什么条件和限制不?

医保卡是否要定点才能使用?

我有一张医保卡,但是不太清楚使用规则。听人说医保卡要定点才能用,也有人说不是这样。我就想知道,到底医保卡需不需要定点才能使用呢?要是定点的话,具体又是怎么规定的呢?

不是定点医院就不能刷医保卡吗?

我去看病的这家医院不是医保定点医院,结账时想用医保卡付款却被告知刷不了。我就想知道,是不是所有非定点医院都不能刷医保卡啊?这里面有啥规定没?

市医保门诊拿药是否可以报销?

我参加了市医保,平时身体有些小毛病,经常需要去门诊拿药。我想知道,用市医保在门诊拿药能不能报销呀?不太清楚具体的政策是怎样的,希望了解一下这方面的情况。

医保进入统筹的钱该怎么用?

我参加了医保,知道有统筹账户这回事,但不清楚里面的钱具体咋用。我生病去医院,买药、检查、住院这些情况,统筹账户的钱能帮我承担多少,又该如何使用呢?希望了解下使用规则和流程。

私立医院可以刷医保吗?

我生病想去看病,家附近有一家私立医院,我平时上班有交医保,想问问私立医院能不能刷医保呢?这样可以减轻点看病负担。要是能刷的话,有啥条件或者流程不?