职工医保在门诊做检查能否报销？
我参加了职工医保，最近身体不舒服想去门诊做些检查，但是不清楚职工医保对于门诊检查费用能不能报销。如果能报销的话，具体的报销条件和比例是怎样的呢？希望了解一下这方面的法律规定。
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共1位律师解答
职工医保门诊检查费用是否可以报销，需要分情况来看。 职工医保普通门诊检查费用的报销情况，在过去很多地区职工医保普通门诊费用是不能报销的，但随着医保制度的改革，现在不少地方已经建立了职工医保门诊共济保障机制。比如根据国家相关政策导向，鼓励各地逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。在已经实施门诊共济保障机制的地区，符合规定的门诊检查费用可以按照一定比例报销。以某地为例，参保职工在定点医疗机构门诊发生的政策范围内费用，年度累计超过起付标准（如几百元）后，在一级医疗机构就诊的报销比例可能达到 60% - 70% ，在二级医疗机构就诊报销比例可能为 50% - 60% ，在三级医疗机构就诊报销比例可能为 40% - 50% 。 对于门诊特殊检查项目，一般来说，门诊特殊病种的相关检查费用是可以报销的。门诊特殊病种是指一些诊断明确、病情相对稳定、需要长期在门诊治疗的疾病，如恶性肿瘤的放化疗、尿毒症的透析治疗等。根据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊特殊病种的检查项目通常属于诊疗项目范畴，只要是在规定的报销范围内，就可以按相应的报销政策进行报销。比如，某患者患有糖尿病，在门诊进行血糖监测、糖化血红蛋白检测等与糖尿病病情相关的检查费用，是可以按照门诊特殊病种的报销政策来报销的。 所以，职工医保门诊检查费用能否报销要结合当地医保政策以及具体的检查项目来确定。建议你向当地的医保部门咨询了解详细信息。
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