职工社保看病能报销吗?

我参加了职工社保,但是不太清楚看病的时候能不能报销。平时有点小毛病去医院拿药,或者生病住院这些情况,职工社保都能起到报销作用吗?具体是怎么报销的呢?想了解下相关规定。
张凯执业律师
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职工社保看病通常是可以报销的。职工社保包含了职工基本医疗保险,这是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。


在普通门诊看病方面,参保职工在定点医疗机构发生的门诊费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,会设有起付线,也就是看病费用达到一定金额后,医保才开始按比例报销。不同地区的起付线标准和报销比例有所不同。


对于住院看病,职工医保的报销力度相对更大。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院报销也有起付标准和最高支付限额。起付标准以下的费用由个人承担,起付标准以上、最高支付限额以下的费用,由统筹基金和个人按照一定比例分担。


此外,还有一些特殊的疾病,被列入了门诊慢性病或者特殊疾病的范畴。患有这些疾病的职工,经过申请认定后,在门诊治疗这些疾病产生的费用也可以按照较高的比例进行报销,这大大减轻了患者的经济负担。


不过,也有一些情况医保是不予报销的,比如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用等。所以,职工在看病时要了解清楚医保的相关政策和规定,以便更好地享受医保待遇。

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